Publicación:
Auditoría de cuentas médicas como eje fundamental para el proceso de facturación en salud

Vista sencilla de ítem
dc.contributor.advisorRacine Vergara, Fabián
dc.contributor.authorMartínez Cogollo, Luis Enrique
dc.coverage.spatialMontería, Córdoba
dc.date.accessioned2020-11-20T21:02:15Zspa
dc.date.available2020-11-20T21:02:15Zspa
dc.date.issued2020-11-20spa
dc.description.abstractThe medical accounts audit process improves the billing process through the performance of technical, evaluative and preventive procedures, basing its activities on the components of structure, process and result, constituting within the process, the clinical record or the medical history the cornerstone. In addition, its responsibility to issue corrective measures or continuous improvements aimed at quality of care is established, all in order that the entity responsible for payment does not find any flaw when performing the external audit of the account and thus carry out the respective payment of care. Thus, the audit is conceived as the expert analysis and systematic evaluation of the billing of the health services provided by the IPS, carried out by the Medical Auditors with the fundamental objective of identifying and solving deviations in the billing process and the relationship between The different actors in the health system have as their starting point the agreements established between the Benefit Plan Management Entities (EAPB) and the IPS. The audit of medical accounts observes the need for EPS and IPS to integrate the health care process with the invoices that demonstrate their collection. This activity manages to interrelate the validation of: the provision of services, application of the scientific knowledge of professionals, the use of diagnostic and therapeutic aids and the real costs of the services billed, among others. The objective of this research is to evaluate the audit of medical accounts as a fundamental axis for the good process of billing in health, identifying the generalities of the audit of medical accounts to avoid glosses or returns by the entities responsible for payment, in turn medical account protocols are verified for detailed review before being filed with the entity in charge of payment and finally the billing process in the entities providing health services is explainedspa
dc.description.degreelevelPregradospa
dc.description.degreenameAdministrador(a) en Saludspa
dc.description.notesMonografíaspa
dc.description.resumenEl proceso de auditoría de cuentas médicas mejora el proceso de facturación a través de la realización de procedimientos técnicos, evaluativos y preventivos, basando sus actividades en los componentes de estructura, proceso y resultado, constituyendo dentro del proceso una pieza fundamental, el expediente clínico o la historia clínica. Además, queda establecida su responsabilidad de emanar medidas correctivas o mejoras continuas dirigidas a la calidad de atención, todo con el fin de que la entidad responsable del pago no encuentre ninguna falencia al momento de realizar la auditoría externa a la cuenta y así realice el respectivo pago de la atención. Es así, que la auditoría es concebida como el análisis pericial y evaluación sistemática de la facturación de los servicios de salud prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), que realizan los auditores médicos con el objetivo fundamental de identificar y solucionar desviaciones en el proceso de facturación y de relacionamiento entre los diferentes actores del sistema de salud; tiene como punto de partida los acuerdos establecidos entre las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) y las IPS. La auditoría de cuentas médicas observa la necesidad que tienen Empresas Prestadoras de Salud (EPS) e IPS de integrar el proceso de atención en salud con las facturas que demuestran su cobro. Esta actividad logra interrelacionar la validación de: la prestación de los servicios, aplicación del conocimiento científico de los profesionales, el uso de ayudas diagnósticas y terapéuticas y los costos reales de los servicios facturados, entre otros. La presente investigación tiene como objetivo evaluar la auditoría de cuentas médicas como eje fundamental para el buen proceso de facturación en salud, identificando las generalidades de la auditoría de cuentas médicas para evitar glosas o devoluciones por parte de las entidades responsables de pago, a su vez se verifican los protocolos de cuentas médicas para revisión detallada antes ser radicadas ante el ente encargado del pago y finalmente se explica el proceso de facturación en las entidades prestadoras de servicios de salud.
dc.description.tableofcontentsINTRODUCCIÓN...........................................................................................11spa
dc.description.tableofcontents1. GENERALIDADES DE AUDITORÍA Y FACTURACIÒN....................................14spa
dc.description.tableofcontents1.1. ANTECEDENTES DE LA AUDITORÍA Y FACTURACIÓN EN SALUD...........14spa
dc.description.tableofcontents1.2. CONCEPTOS BÁSICOS DEL PROCESO DE AUDITORÍA............................16spa
dc.description.tableofcontents1.2.1. Clasificación de la auditoría........................................................17spa
dc.description.tableofcontents1.2.2. Objetivo del proceso de auditoría................................................................18spa
dc.description.tableofcontents1.3. CONCEPTOS DEL PROCESO DE FACTURACIÓN ......................................19spa
dc.description.tableofcontents1.3.1. Objetivos del proceso de facturación. .........................................................19spa
dc.description.tableofcontents2. ASPECTOS NORMATIVOS Y TEÓRICOS EN AUDITORÍA Y FACTURACIÓN EN SALUD..........................................................21spa
dc.description.tableofcontents2.1. NORMATIVIDAD FACTURACIÓN EN SALUD ...............................................21spa
dc.description.tableofcontents2.2. ASPECTOS TEÓRICOS EN AUDITORÍA Y FACTURACIÓN EN SALUD.....................................24spa
dc.description.tableofcontents3. PROCESO DE AUDITORÍA Y FACTURACIÓN EN LAS IPS................................................28spa
dc.description.tableofcontents3.1.INSUMOS Y PRODUCTOS DEL PROCESO DE FACTURACIÓN ................................................31spa
dc.description.tableofcontents3.2. INSUMOS Y PRODUCTOS DEL PROCESO DE AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS .................................................................33spa
dc.description.tableofcontents4. DISCUSIÓN...............................................................................34spa
dc.description.tableofcontents5. CONCLUSIONES................................................................37spa
dc.description.tableofcontentsREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...........................................39spa
dc.format.mimetypeapplication/pdfspa
dc.identifier.urihttps://repositorio.unicordoba.edu.co/handle/ucordoba/3682spa
dc.language.isospaspa
dc.publisher.facultyFacultad de Ciencias de la Saludspa
dc.publisher.placeMontería, Córdoba, Colombiaspa
dc.publisher.programAdministración en Saludspa
dc.relation.referencesÁlvarez, (2011) “Optimización del proceso de facturación de la Fundación Hospital de la Misericordia de Bogotá”, https://repository.unilibre.edu.co/bitstream/handle/10901/9169/Optimiza ci%C3%B3n%20proceso%20de%20Facturaci%C3%B3n%20HOMI.pdf? sequence=1&isAllowed=y.spa
dc.relation.referencesAMAYA, Y. (2014), Diagnóstico del área de facturación de la E.S.E. Hospital san Rafael de Albania. disponible en: http://hemeroteca.unicesar.edu.co/spip.php?article8251. (Consultado el 25 de julio de 2015).spa
dc.relation.referencesArango y Fernández, (2011), Modelo de administración de glosas en la IPS Universitaria de la ciudad de Medellín. Tesis de maestría. Universidad CES y Universidad el Rosadio, Obtenido de: https://www.redalyc.org/jatsRepo/1590/159056349006/html/index.htmlspa
dc.relation.referencesArévalo, J. C., Mariño Caballero, Á. M., & Torres Romero, J. C. (2019). Estandarización del proceso de facturación en una institución prestadora de servicios de salud de III nivel.spa
dc.relation.referencesArmijos Zuleta, M. (2016). Modelo de gestión para la facturación y liquidación de servicios de salud en el HOSNAE (Doctoral dissertation, EcuadorPUCESE-Maestría en Administración de Empresas mención Planeación).spa
dc.relation.referencesBenjamín, (2018), la auditoría de cuentas médicas y su papel en la gestión de los servicios de salud, Obtenido de https://es.slideshare.net/luisferpalm/importancia-de-la-auditora-mdicaen-la-gestin-clnicaspa
dc.relation.referencesBlanco Restrepo, (2005). Administración de servicios de salud Tomo II, segunda edición. Obtenido de https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/7128/1/2018_audit oria_proceso_facturacion.pdfspa
dc.relation.referencesCastro, (2016) Procedimiento de admisiones y facturación, disponible en : http://www.esemanuelcastrotovar.com/wp-content/uploads/2016/10/AF-P-001-PROC.-ADMIS-Y-FACT.pdfspa
dc.relation.referencesConexa, SAS (2016), Apuntes empresariales en salud, biblioteca virtual , obtenido de : https://www.esan.edu.pe/apuntes-empresariales/2015/10/importante-realizar-auditoria-medica/spa
dc.relation.referencesConexiones esan, (2015) ¿Cuáles son los pasos para una auditoría en salud basada en evidencias? Obtenido de; https://www.esan.edu.pe/conexion/actualidad/2015/10/22/cuales-son-pasos-para-auditoria-salud-basada-evidencias/spa
dc.relation.referencesConexiones online Ese, pasos para la auditoría de cuentas médicas (2015). Obtenido de: https://www.esan.edu.pe/conexion/actualidad/2015/10/22/cuales-son-pasos-para-auditoria-salud-basada-evidencias/spa
dc.relation.referencesCorrea SE., Moreno ME (2015). Auditoría Operacional y financiera de instituciones de servicio .http://cursos.aiu.edu/Auditor%C3%ADa%20Interna%20y%20Administrativa/PDF/Tema%205.pdfspa
dc.relation.referencesDecreto 1011, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Ministerio de la Protección Social 3 de abril de 2006).spa
dc.relation.referencesDecreto 4747, "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones" (presidente de la República de Colombia 9 de diciembre de 2007).spa
dc.relation.referencesEstrada, (2013) auditoría de cuentas médicas en una IPS pública de nivel i de atención en el departamento de Antioquia http://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/1154/2/Documento_de_Tesis.pdfspa
dc.relation.referencesGallardo, S., Marroquín, O., & De La Valle Archibold, M. A. (2017). Evaluación de los procesos de auditoría de cuentas médicas y facturación de la unidad de cuidados intensivos neonatal intensivistas Maternidad Rafael Calvo y su influencia en la situación financiera de la empresa (Doctoral dissertation, Universidad de Cartagena).spa
dc.relation.referencesGuerrero R, gallego AI, Becerril-Montekio V, Vásquez J. (2011) Sistema de salud de Colombia. Salud Pública Mex;53 Supl 2: S144-S155. Obtenido de https://www.scielosp.org/article/spm/2011.v53suppl2/s144-s155/es/spa
dc.relation.referencesHeOn Health, (2016) A Siete estrategias para tener una buena auditoría en salud y aumentar los ingresos de su organización, Obtenido en; https://www.heon.com.co/index.php/news/item/237-siete-estrategias-para-la-auditoria-en-saludspa
dc.relation.referencesHeOn Health, (2016) Auditorías de facturación: un refresco para la práctica médica, disponible en: https://www.heon.com.co/index.php/news/item/243-auditoria-de-facturacionspa
dc.relation.referencesHospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha, (2018) obtenido de: http://www.hmgy.gov.co.spa
dc.relation.referencesJaramillo & Plata, (2018) análisis de glosas en una E.S.E de primer nivel de Santander entre el periodo de julio de 2017 a junio de 2018 y formulación de plan de mejoramiento. https://repositorio.udes.edu.co/bitstream/001/1037/1/An%C3%A1lisis%20de%20glosas%20en%20una%20E.S.E%20de%20primer%20nivel%20de%20Santander%20entre%20el%20periodo%20de%20julio%20de%202017%20a%20junio%20de%202018%20y%20formulaci%C3%B3n%20de%20plan%20de%20mejoramiento.pdfspa
dc.relation.referencesJaramillo, C. (2015). Información para la calidad del sistema de salud en Colombia: Una propuesta de revisión basada en el modelo israelí. . ELSEVIER. www.elsevier.es/estudios gerenciales.spa
dc.relation.referencesLey 100. (23 de diciembre de 1993). “Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones”. 42 https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=5248spa
dc.relation.referencesManual de auditoría de cuentas medicas Hospital san José, Cakkao Obtenido de:http://www.hsj.gob.pe/web1/UGC/html/comite_auditoria/publicaciones/manual_auditoria.pdfspa
dc.relation.referencesMartínez Oviedo (2010), Pdf vitual. 2016 obtenido de:https://www.ecoeediciones.com/wpntent/uploads/2016/02/Facturacio%CC%81n-y-auditori%CC%81a-de-cuentas-en-salud-5ta-Edicio%CC%81n.pdfspa
dc.relation.referencesMolina, G., Julián, V., Muñoz, I., Acosta, J. J., Sarasti, D., Higuita, Y., . . . Londoño, B. (enero de 2010). Dilemas en las decisiones en la atención en salud. Ética, derechos y deberes constitucionales frente a la rentabilidad financiera en el sistema de salud colombiano. Revista Gerencia Política en Salud, 103-117spa
dc.relation.referencesOspina Carmen Elimlia (2005), manual de procedimiento de auditoría de cuentas médicas y cartera, pág. 2 obtenido de : https://www.esecarmenemiliaospina.gov.co/2015/images/calidad/mapa3/11%20Gestion%20Financiera/2%20Subprocesos/2%20Cartera/2%20Manuales/GF-S2M1-V2Manual_Procedimientos_Cartera.pdfspa
dc.relation.referencesOspina Carmen Elimlia (2005), manual de procedimiento de auditoría de cuentas médicas y cartera, pág. 7 obtenido de: https://www.esecarmenemiliaospina.gov.co/2015/images/calidad/mapa3/11%20Gestion%20Financiera/2%20Subprocesos/2%20Cartera/2%20Manuales/GF-S2M1-V2Manual_Procedimientos_Cartera.pdfspa
dc.relation.referencesPáramo AJ. (2002) Auditoría de la salud curso técnico y práctico en diez módulos. 1a ed. Colombia; Biblioteca Jurídica Dike; obtenido de:https://www.coursehero.com/file/p27lpp1/La-direcci%C3%B3n-engloba-todos-los-procesos-que-se-efect%C3%BAan-para-guiar-los-trabajos/spa
dc.relation.referencesPazos, (2015) propuesta de mejoramiento del proceso de facturación en el centro de salud e.s.e. Santacruz- guachaves en el departamento de Nariño Disponible en ttp://bXiblioteca.udenar.edu.co:8085/atenea/biblioteca/91221.pdfspa
dc.relation.referencesPilar,(2015) situación actual de la auditoria médica en Colombia https://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/handle/10654/7203/auditoria%20medica%20en%20colombia.pdf?sequence=1&isAllowed=yspa
dc.relation.referencesRobinson MB. Evaluation of medical audit. Journal of Epidemiology and Community Health 1994; 48: 435-40 obtenido de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=9392846&pid=S0034-9887200200020001400006&lng=spa
dc.relation.referencesVargas (2008), caracterización y análisis del proceso de facturación en una clínica c. Disponible en: http://sired.udenar.edu.co/1154/spa
dc.relation.referencesVíctor (2018), Auditoría al proceso de facturación del servicio de hospitalización del Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha, Obtenido de https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/7128/1/2018_auditoria_proceso_facturacion.pdfspa
dc.relation.referencesYamith, (2013), auditoría de cuentas médicas en una IPS pública de nivel 1 de atención en el departamento de Antioquia Obtenida de; https://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/1154/2/Documento_de_Tesis.pdfspa
dc.rightsCopyright Universidad de Córdoba, 2020spa
dc.rights.accessrightsinfo:eu-repo/semantics/restrictedAccessspa
dc.rights.creativecommonsAtribución-No Comercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)spa
dc.rights.urihttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/spa
dc.subject.keywordsHealth billingspa
dc.subject.keywordsMedical billsspa
dc.subject.keywordsGlossesspa
dc.subject.keywordsAuditspa
dc.subject.proposalFacturación en salud
dc.subject.proposalCuentas médicas
dc.subject.proposalGlosas
dc.subject.proposalAuditoría
dc.titleAuditoría de cuentas médicas como eje fundamental para el proceso de facturación en saludspa
dc.typeTrabajo de grado - Pregradospa
dc.type.coarhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fspa
dc.type.contentTextspa
dc.type.driverinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesisspa
dc.type.redcolhttps://purl.org/redcol/resource_type/TPspa
dc.type.versioninfo:eu-repo/semantics/submittedVersionspa
dspace.entity.typePublication
oaire.accessrightshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2spa
oaire.versionhttp://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aaspa
Archivos
Bloque original
Mostrando 1 - 2 de 2
Miniatura
Nombre:
luisenriquemartinezcogollo.pdf
Tamaño:
384.33 KB
Formato:
Adobe Portable Document Format
Descripción:
Descargar
No hay miniatura disponible
Nombre:
formatoautorizacion.pdf
Tamaño:
2.71 MB
Formato:
Adobe Portable Document Format
Descripción:
Descargar
Bloque de licencias
Mostrando 1 - 1 de 1
No hay miniatura disponible
Nombre:
license.txt
Tamaño:
14.48 KB
Formato:
Item-specific license agreed upon to submission
Descripción:
Descargar
Colecciones
D.A.B. Monografías